دکتر علیرضا شیخی | جراح مغز و اعصاب
گزارش سه مورد جراحي ديسك سخت توراسيك در عرض يك هفتهعمل های جراحی

گزارش سه مورد جراحي ديسك سخت توراسيك در عرض يك هفته

دکتر علیرضا شیخی
نویسنده: دکتر علیرضا شیخی
انتشار : ۳۰ مهر ۱۳۹۷

دیسک های توراسیک کدام قسمت بدن است؟

با روی هم قرار گرفتن 24 مهره ستون فقرات تشکیل می شود. به ستون مهره های سینه ای ستون مهره های تورایسک می گویند که بین مره های گردن وکمر وجود دارد و طولانی ترین قسمت ستون مهره ها هستند. قسمت توراسیک 12 مهره دارد بین هر دو مهره یک دیسک وجود دارد که کمک میکند مهره ها به روی هم حرکت کنند و جلوگیری کنند از ضربه های شدیدی که به هنگام پرش و یا دویدن به مهره ها وارد می شود.وباعث می شوند اعضای حیاتی بدن مثل قلب و ریه در جای خود ثابت بمانند.
یکی از مشکلاتی که در ستون فقرات بوجود می آید مشکلی است که برای دیسک توراسیک ایجاد می شود که ماده نرم مرکزی از دیواره نخاع بیرون زده وارد فضای اطراف نخاع می شود.این ماده خارج شده به دلیل فشار آوردن به نخاع باعث درد قسمت بالایی کمر و قفسه سینه می شود. این دیسک ها در معرض ضربات و فشار زیادی قرار میگیرد.معمولا این دیسک ها صدماتی که بر اثر فشار وارد می شود را خودشان بازسازی می کنند اما اگر این فشار ها تکرار شود آنولوس دیسک تضعیف شده و پاره می شود.این پارگی موجب جابجایی دیسک ها می شود و بر نخاع فشار می آورد و موجب دیسک می شود.

ویژگی هایی که دیسک های توراسیک دارند

این دیسک ها چهار ویژگی عمده دارند که باعث متفاوت بودن آنها از دیگر مهره ها می شود:

1-نیم رویه های دنده ای در بدنه ی مهره وجود دارد که با سردنده ها به وسیله مفصل وصل میشود.

2-رویه های دنده ای روی زوائد عرضی وجود دارد که با مفصل به توبرکل دنده ها وصل شده اند.تنها در قسمت T1-T10رویه ی دنده ای وجود دارد.

3-زوائد خاری بلند و به سمت پایین کشیده شده اند.این وجه باعث شده از طناب نخاعی محاظت بیشتری شود و از وارد شدن اشیایی مثل چاقو به داخل کانال نخاعی جلوگیری می کند.

4-بدنه ی این مهره ها به شکل قلب هستند.

 

ديسك سخت توراسيك چرا بدين نام خوانده ميشود؟

ناحيه توراسيك از زير گردن شروع شده و به وسط كمر ختم ميگردد

پاره شدن ديسك در اين ناحيه بسيار نادر و خطرناک است وليكن در صورت پارگي در ابتدا منجر به ايجاد درد و بي حسي در ناحيه كشاله ران و پاها شکم ,کمرشده و به تدريج منجر به لاغر شدن پاها،ضعف حركتي ، بي اختياري ادرار و مدفوع و در نهايت فلج كامل ميگردد،نكته قابل توجه آنستكه اين ديسك بيشتر در جوانان و سنين ٢٥ تا ٥٥ سال رخ ميدهد
ديسك هاي نواحي ديگر بدن آنهنگام كه پاره ميشوند حتي بعد ساليان دراز،سفت و سخت نميگردند وليكن ديسك توراسيك سريعاًپس از پاره شدن جذب كلسيم كرده و بافت نرم ديسك پاره شده به سختي استخوان گشته و با هر بار خم و رأست شدن بيمار نخاع را تحريك كرده وخراشيدگي در آن ايجاد مينمايد

ديسك سخت توراسيك

دلیل پارگی دیسک های توراسیک

پارگی در این قسمت بسیار کم اتفاق می افتد.بیمار معمولا بعد دو سال متوجه این مشکل می شود زیاد علائم بسیار آهسته ومبهم پیش می رود.معمولا با درد کمر شدید همراه است و گاهی این درد به اندام های تحتانی و شکم پخش می شود.و بیمار راه اغلب درگیر تکرر ادرار و مدغوع می کند.
• افتادن از ارتفاع
• ورزش های سنگین که در آن ستون مهره ها به صورت ناگهانی چرخش دارند
• تصادف

ديسك سخت توراسيك

علائم پارگی دیسک توراسیک

در بسیاری از موارد این مشکل خود را با درد کمر و پاها نشان میدهد.
ونشانه های دیگر اینکه بیمار در قسمت تحتانی بدن دچار ضعف شده و مثانه و روده اش دچار اختلال شده و در راه رفتن با مشکل مواجه می شود.و اگر پیشگیری و درمان نشود بیمار دچار فلج کل اندام ها و حتی بی اختیاری مدفوع و ادرار می شود.پس برای جلوگیری از این مشکلات معمولا پزشک تشخیص می دهد که بیمار باید جراحی شود

راه های تشخیص دیسک توراسیک چیست؟

*ام آر آی

*الکترومیوگرافی

*میلوگرام

*سی تی اسکن

*عکس برداری با اشعه ایکس

 

ديسك سخت توراسيك

درمان دیسک استخوانی توراسیک بدون جراحی

در بسیاری از موارد اگر درد خفیف باشد یا علائم سبک باشد با درمان های غیر جراحی می توان به بهبودی رسید این درمان ها شامل:
فیزیوتراپی:باعث کمتر شدن درد و حتی جلوگیر از پیش روی بیماری می شود.در فیزیوتراپی به فرد آموزش داده می شود که بدن خود را چطور تنظیم کند تا از آسیب دیدگی پیش گیری کند
دارو درمانی:با استفاده از داروهای شل کننده عضلات و ضد التهاب میتوان از پخش شدن درد جلوگیری وتا حد امکان از شدت درد کم کرد.
استراحت در منزل:با سه روز استراحت مطلق در بستر میتوان شدت درد را کم کرد اما بیشتر از سه روز بیمار ضعیف تر و کسل میشود.
بستن کمر با بریس های کمر:این بریس ها بسیار از درد کم میکنند زیرا باعث میشودستون فقرات در حالت ثابت و استانداردی قرار بگیرد زیرا این بریس ها جنس سخت و خشک دارند و انعطاف پذیر نیستند.

fusion

روش های جراحی دیسک سخت توراسیک

برای درمان دیسک سخت توراسیک شیوه های مختلف جراحی وجود دارد که هم بصورت باز است هم بسته بوسیله لیزر.

جراحی بوسیله لیزر چگونه است؟

به دلیل اینکه این ناحیه بسیار حساس است جراحی بسته بسیار پرخطروپر ریسک است زیرا با حتی یک اشتباع کوچک بیمار دچار فلج کامل می شود و یا عوارض زیادی برایش دارد.
جراحی باز دیسک توراسیک به چه صورت است؟
متداول و بهترین جراحی برای دیسک توراسیک جراحی باز است زیرا پزشک دید کامل دارد به همه ناحیه آسیب دیده دارد و میتواند با دقت بیشتری جراحی انجام دهد در این روش قفسه سینه و شکم کامل بریده و باز می شود و ریه ها و تمام اجزای شکم مثل معده روده کنار زده می شود و تمرکز می شود روی ستون فقرات ودیسک تخلیه می شود و بجای آن پروتز کار گذاشته می شود.این روش به دلیل باز شدن قسمت زیادی از بدن طول درمانش طولانی تر و مدت بستری شدن بیمار بعد از جراحی طولانی است.

گزارش سه مورد جراحي ديسك سخت توراسيك در عرض يك هفته:

جراحي ديسك توراسيك به طور معمول از ناحيه قدام انجام ميگردد بدين ترتيب كه جراح از ناحيه شكم و يا قفسه سينه وارد شده با كنار زدن معده،روده ها و ريه ها به قدام ديسك دسترسي پيدا كرده و آنرا تخليه مينمايد اين روش بدليل باز كردن شكم و قفسه سينه بسيار براي بيمار سخت و عذاب آور و پر عارضه ميباشد و بعد از اتمام جراحي نيز بيمار لازم است حدود دو هفته بدليل تعبيه لوله داخل قفسه سينه در بيمارستان بستري باشد وليكن روش نوين جراحي ديسك توراسيك كه توسط جراحان معدودي در سراسر دنيا انجام ميشود و من نيز در دوران آموزش در بيمارستان City of hopeدر كاليفورنيا ،افتخار ياد گيري آن را از استاد عزيزم پروفسور Chenداشتم بدين ترتيب است كه از ناحيه پشتي و همانند جراحي يك ديسك ساده و نرم ،جراح به ديسك دسترسي مييابد و با استفاده از تكنيك خاصي آنرا تخليه مينمايد،اين تكنيك بسيار كم عارضه و بي خطر ميباشد و فقط نيازمند مهارت جراح است

شيوع ديسكهاي توراسيك از نوع سخت بسيار كم است و حتي با آنكه مطب بنده بعنوان مطب إرجاع بيماران از استانهاي أطراف توسط همكاران عزيزم شناخته ميشود ،هر سه هفته يا يك ماه ، يك مورد جراحي ديسك سخت توراسيك توسط تيم جراحي ما صورت ميگيرد وليكن سه مورد جراحي ديسك سخت توراسيك آنهم در ظرف يك هفته و هر سه هم در افراد جوان،نگراني من را بعنوان پزشك در مورد سلامت بيماران و اينكه تمام اين موارد بدليل عدم آگاهي افراد از ميزان نيروي وارده بر بدنشان بدنبال بلند كردن اجسام سنگين يا ورزشهاي نامتناسب صورت ميگرد بيشتر كرد
گرافي قبل از عمل بيماران:
دو مورد از بيماران اول آقاي ٣٠ساله ورزشكار حرفه اَي و دوم خانمي ٣٤ ساله و معلم بودند كه هر دو دچار ديسك سخت توراسيك ناحيه ١١ ،١٢ و نفر سوم خانمي ٤٥ ساله و خانه دار بودند گرافي هاي قبل عمل در زير ديده ميشود
مورد اول و دوم كاملاً شبيه هم بودند ديسك سخت ناحيه ١١،١٢
و مورد سوم فقط در يك ناحيه دچار ديسك سخت توراسيك بودند،هر سه تحت عمل جراحي قرار گرفتند و الحمدالله براحتي ديسكها تخليه و نخاع آزاد شد و بيماران هر سه پس از دو روز بعد جراحي بيمارستان را با پاي خود ترك كردند.

مراقبت های بعد ازجراحی دیسک توراسیک

• مراقبت از پانسمان و تمیز نگه داشتن محل زخم

• تا وقتی اجازه داده نشده به حمام نروید

• انجام حرکت هایی برا کمک کردن به درست نفس کشیدن

• استراحت تا حداقل سه روز در بستر